정신병 (Psychosis) – (1)

• 정신병 (망상, 환각, 그리고 사고 장애) 개념에 대해서 알아보는 포스팅입니다.
• 이 병은 무엇이 진짜이고 무엇이 진짜가 아닌지를 결정하는 데 어려움을 초래하는 정신 (mind)의 비정상적인 상태를 말합니다.
• “정신병 (psychosis)”이란 용어는 현실에서 부분적 또는 완전한 철수 (withdrawal)가 있는 정신장애를 언급합니다.
• 대표적인 증상에는 고정되어진 ‘망상 (delusions: 이성에 의해 고칠 수 없는 사람이 믿는 잘못된 생각),’과 현실에서 성립할 수 없는 것을 보고 듣고 느끼거나 냄새를 맡게 하는 감각 체험인 ‘환각 (hallucinations)‘이 있습니다.
• 환자가 처음 정신병적 증상을 보일 때, 임상 전문가는 일반적인 의학적 상태와 약물 중독이나 금단증상이 정신병적 증상을 유발했는지 여부를 의학적으로 확인하는 것이 필수적인 요소입니다.

조현병 (Schizophrenia)

• 일반적으로 정신병 (망상, 환각, 사고 장애)을 언급할 때, 가장 먼저 떠오르는 진단이 조현병입니다.
• 조현병은 한 개인이 일관성 있고, 현실에 바탕을 둔 생각들을 지속할 수 있는 능력을 변경시키는 증후군, 그리고 한 사람의 정서적 삶과 행동 패턴에 장애를 만드는 증후군을 말합니다.
• 시작은 보통 사춘기 말이나 초기 성인기에 나타납니다.
• 조현병은 보통 심각한 상실 (사랑하는 가족 혹은 연인의 죽음), 새로운 발달 단계의 협상, 혹은 만성적인 좌절감에 의해서 촉발되어집니다. 예를 들어서, 부모의 죽음, 대학으로 떠나거나 이사하는 것은 조현병에 취약한 개인의 정신적 단절을 촉진시킬 수 있습니다.
• 프로이드는 처음에 자아 (ego)에 의해 부적절하게 거절되어진 참을 수 없는 생각들이 어떻게 환각적 소원 성취의 형태로 돌아오는지를 탐구한 뒤에, 정신병 (psychosis)을 자아와 외부세계의 갈등으로부터 발달해서, 현실을 완전히 부정하고 다시 형성하는 결과로서 이해했습니다.

조현병의 특징

(1) 사고/인식의 장애 (Disturbance in thought/cognition)

• 조현증 환자의 생각의 내용은 자주 현실에서 검증할 수 없는 환자에 의해 믿는 고정적인 잘못된 생각, 즉, 망상으로 채워지는 경우가 많습니다.

▶ 망상 (Delusions)

• 환각뿐만 아니라 망상은 인지적, 정서적, 감각적, 지각적 경험을 정신 (mind)의 요소로 통합하지 못하는 것을 의미합니다.
• 망상에는 다음과 같은 네 가지 유형이 있습니다.

☞ 피해 망상 (Persecutory Delusion) 

• 피해 망상은 환자들이 증거가 부족함에도 불구하고 피해를 받고 있다고 믿는 일련의 망상적 조건을 말합니다.
• 구체적으로 환자들은 다음의 두 가지 중심 요소를 포함하고 있습니다.
• 첫 번째, 환자는 해로운 일이 발생하거나 혹은 일어날 것이라고 생각합니다.
• 두 번째, 환자는 인지된 박해자가 해를 끼칠 의도가 있다고 생각합니다.

<예시>

• “경찰이 저를 고문하고 싶어 하기 때문에 저를 미행하고 있어요.”
• “악령이 나를 죽이려 해요.”
• “정부에서 제가 마시는 물을 오염시켜서 저를 독살하려고 해요.”

☞ 과대 망상 (Delusion of Grandeur)

• 과대 망상은 자신의 우월성, 위대함 또는 지능에 대한 잘못된 믿음을 말합니다.
• 과대 망상을 경험하는 사람들은 단지 높은 자존감을 가지고 있는 것이 아니라, 반대로 압도적인 증거 앞에서 조차 그들 자신의 위대함과 중요성을 믿습니다.

<예시>

• “내가 대통령에게 보낸 평화 엽서가 니카라과에서 휴전을 가져왔고, 이라크와 이란의 전쟁에서도 마찬가지로 휴전을 가져왔다.”
• 리더십 경험이 없고 대인관계에 어려움이 있는 사람의 경우 “나는 이 세상을 구할 지도자가 될 운명이라고 믿어.”

☞ 신체적 망상 (Somatic Delusions)

• 신체적 망상은 한 개인의 내적 또는 외적 신체 기능이 비정상적이라는 잘못된 믿음을 말합니다.
• 이러한 믿음은 또한 자신의 신체적 외모에 잘못이 있다고 보는 믿음으로까지 확장될 수 있습니다.

<예시>

• “내 뱃속에서 점점 커지고 있는 칼이 있고, 그것이 나에게 통증을 유발해.”
• “내 몸이 지금 썩어가고 있어.”

☞ 종교적 망상 (Religious Delusions)

• 종교적 망상은 종교적 주제와 관련된 망상입니다.

<예시>

• “나는 그리스도이다.”
• “나는 메시아이다.”

▶ 환각 (Hallucinations) 

• 환각은 현실에서는 성립될 수 없는 것을 듣고, 보고, 맛보고, 느끼고, 냄새맡게 하는 지각적 경험입니다.
• 환각은 시각 (visual), 청각 (auditory), 후각 (olfactory), 미각 (gustatory), 촉각 (tactile) 등 모든 감각 양식에서 발생할 수 있습니다.
• 환청 (Auditory hallucinations)이 가장 일반적인 유형입니다. 예를 들어서, “딸깍하는 소리가 계속 들려”, “밤이면 창문 밖에서 아이들의 목소리가 들려” 등의 반복적인 소리가 들리는 경우입니다.
• 환각은 종종 불쾌하며 그것은 또한 역동적으로 강한 불안과 해결되지 않은 갈등적인 생각과 관련될 수 있습니다.

▶ 사고 장애 (Thought Disorder) 

• 이것은 다양한 방법으로 나타나는 인지 오작동의 측면을 설명하기 위해 사용됩니다.
• 연상의 이완 (A loosening of association): 관련 없는 아이디어가 논리, 연속성, 목적의 결여에 대한 인식 없이 함께 나타나게 됩니다. 
• 구체적인 사고 (Concrete thinking): 구체적인 생각으로부터 추상적인 생각으로 이동하지 못하는 개인의 능력을 나타냅니다.

(2) 감정과 행동의 장애 (Disturbances of Affect and Behavior)

• 조현병 환자의 감정은 무뎌지거나 (그들 감정 표현의 강도가 심하게 저하됨을 의미함) 감정의 표현이 완전히 없어집니다.
• 행동의 변화는 조현병에 의해 야기된 장애 중 가장 눈에 띠는 것입니다.
• 예를 들어서, 부적절하거나 이상한 자세, 즉 자발적인 움직임의 감소, 걸음걸이, 앞과 뒤로 왔다 갔다하는 행동의 반복 등이 모두 조현병의 증상으로 나타날 수 있습니다.

(3) 자아감의 장애와 외부 세계/사회와의 관계에서의 장애 (Disturbance in a sense of self and Relation to the external world/society)

• 자아의 상실과 자아감의 분열은 자신의 정체성에 대한 극심한 혼란을 초래할 수 있습니다.
• 이것은 완전함 느낌 (feeling/sense of wholeness)의 분열입니다.
• 자유 의지 (Volition: 선택하기, 시작하기, 그리고 현실화하기의 과정)가 손상 되었기 때문에, 환자는 적극적으로 그들의 삶에 책임을 지지 않거나 삶에 참여하려고 하지 않게 됩니다.
• 조현병 환자 중 상당수가 탈사회화 (desocialization) 과정을 거치며, 자주 불안감 가득한 타인과의 상호작용에서 철수하고자 하는 욕망과 관련되는 경우가 많습니다.